Exenteración pélvica en el cáncer avanzado de la vulva. Presentación de caso / Pelvic exenteration in advanced cancer of the vulva. Case presentation

Introducción: el carcinoma de la vulva es un tipo de cáncer raro que constituye entre 4 y 5 % de todos los cánceres ginecológicos. La Exenteración Pélvica les ofrece una última oportunidad de "curación" a algunas pacientes con enfermedad neoplásica ginecológica maligna, avanzada o recurrente. Sin embargo, la morbilidad de esta cirugía radical compleja es alta. Objetivo: presentar una paciente con cáncer avanzado de vulva y operada con la técnica de Exenteración Pélvica. Presentación del caso: se describen las características clínicas de la paciente; el resultado de los complementarios; estadio inicial, proceder terapéutico, resultado del estudio histopatológico, estadio postquirúrgico, la evolución postoperatoria, así como los datos del seguimiento. Conclusiones: postoperatorios satisfactorios a los 3 años de seguimiento; se presentó una sola complicación: edemas en ambos miembros inferiores en el primer año de operada que evolucionó adecuadamente. En la actualidad, mantiene relaciones sexuales satisfactorias por vagina.

Introduction: carcinoma of the vulva is a rare cancer that is between 4 and 5 percent of all gynecologic cancers. The Pelvic exenteration offers one last chance to "cure" some patients with gynecological malignant neoplastic disease, advanced or recurrent. However, the morbidity of radical surgery is high complex. Objetive: describe the clinical case of a patient studied and treated with a primary squamous cell carcinoma of the vulva. Case presentation: we describe the clinical characteristics of the patient, the result of the complementary; initial staging, the therapeutic procedure, results of the histopathological study, the postoperative staging, postoperative course, and follow-up data. Conclusions: postoperative results are satisfactory at 3 years follow-up, there was a single complication: edema of both lower in the first year after the surgery that evolved properly. Currently holds satisfactory for vaginal sex.

Morbilidad y mortalidad en la cirugía de las bullas enfisematosas / Morbidity and mortality in the surgery of emphysematous bullae

INTRODUCCIÓN. La sed de aire es el más insoportable de todos los apetitos humanos y probablemente ninguna angustia se compare con la ocasionada por la imposibilidad de respirar adecuadamente. El objetivo de este trabajo fue estudiar la enfermedad bullosa pulmonar tratada con cirugía según el algoritmo de trabajo confeccionado en el Hospital «Comandante Manuel Fajardo¼. MÉTODOS. Se estudiaron prospectivamente 36 pacientes operados en el período entre enero de 1995 y enero de 2004. Para determinar clínicamente el estado de los pacientes en el preoperatorio y posoperatorio, se utilizó el índice de disnea recomendado por la Sociedad Americana del Tórax. Se valoró el riesgo quirúrgico según la clasificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesia y el índice de Goldman para riesgo cardíaco en cirugía no cardíaca. RESULTADOS. Las principales indicaciones del tratamiento quirúrgico en los enfermos con bullas enfisematosas fueron las bullas gigantes y el neumotórax bulloso (92 por ciento). La morbilidad de las intervenciones quirúrgicas fue muy alta (61,1 por ciento), la mayoría de poca importancia. La fuga aérea fue la más frecuente de las complicaciones (22,2 por ciento), seguida del seroma de la herida quirúrgica (11,1 por ciento). La mortalidad fue baja (2,8 por ciento), con un solo fallecido a causa de insuficiencia respiratoria aguda. CONCLUSIONES. La bullectomía por resección atípica es la técnica quirúrgica preferida con el objetivo de preservar la mayor cantidad de tejido pulmonar funcional. El índice de disnea mostró una mejoría notable entre las evaluaciones pre y posoperatorias de la función pulmonar. Consideramos que este indicador es superior al volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) para la valoración de la efectividad de la cirugía y, además, un excelente marcador de la mejoría de la calidad de vida de los pacientes(AU)

INTRODUCTION. The thirsty for air is the most unbearable of all the human appetites and probably no anguish can be compared with that occasioned by the impossibility of breathing adequately. The aim of this paper was to study the pulmonary bullous disease treated with surgery, according to the working algorithm created at "Comandante Manuel Fajardo" Hospital. METHODS. 36 patients operated on from 1995 to 2004 were prospectively studied. To clinically determine the state of the patients in the preoperative and postoperative, it was used the dyspnea index recommended by the American Thorax Society. Surgical risk was assessed according to the classification of the American Society of Anesthesia and the Goldman's index for cardiac risk in non-cardiac surgery. RESULTS. The main indications of the surgical treatment in the patients with emphysematous bullae were the giant bullae and the bullous pneumothorax (92 percent). The morbidity of surgical interventions was very high (61.1 percent). Most of them were not important. The air leak was the most frequent of the complications (22.2 percent), followed by seroma of the surgical wound (11.1 percent). Mortality was low (2.8 percent), with only one dead due to an acute respiratory failure. CONCLUSIONS. Bullectomy with atypical resection is the preferred surgical technique to preserve the greatest amount of functional pulmonary tissue. The dyspnea index showed a remarkable improvement between the pre- and postoperative evaluations of the pulmonary function. We considered that this indicator is higher than the forced expiratory volume in the first second (FEV1) for the assessment of surgery effectivity and that it is also an excellent marker of the improvement of the quality of life of the patients(AU)

Tractotomía pulmonar con ligadura vascular selectiva en un hemotórax masivo por fragmento costal libre / Pulmonary tractotomy using selective vascular ligation in a massive hemothorax caused by free costal fragment

Se presenta un paciente con un trauma de tórax por fractura doble de un arco costal, que dejó libre un segmento costal que actúa como fragmento agresor y produce un hemotórax masivo del hemitórax afecto. El objetivo es presentar un caso interesante no solo por su solución quirúrgica, estandarizada, sino por las características particulares de la lesión. El paciente fue operado de urgencia por presentar un cuadro de shock hipovolémico severo secundario a un hemotórax traumático masivo, que fue resultado de la herida penetrante del parénquima pulmonar por un fragmento costal libre que se incrustó en la parte superior de la cara costal del lóbulo inferior derecho, y a la sección de los vasos intercostales del arco costal fracturado. El tratamiento quirúrgico consistió en una tractotomía pulmonar con ligadura individual de los vasos intraparenquimatosos heridos y de los vasos intercostales. El caso resulta interesante no solo por la gravedad y emergencia de su atención, sino por las características de la lesión. Esta demostró que la fractura doble de un arco costal puede dar lugar a un fragmento costal libre que puede actuar como instrumento agresor mortífero al penetrar en el parénquima pulmonar luego de desprenderse de sus elementos de fijación, y actuar como agente lesivo. Se muestra, además, un procedimiento quirúrgico útil, de uso infrecuente en nuestro medio (tractotomía pulmonar) y que puede realizar todo cirujano entrenado(AU)

A patient is presented double with a thorax trauma by fracture of a costal arch that she left free a costal segment that acts like fragment aggressor and you/he/she produces a massive hemotórax of the hemitórax affection. The objective is to not present an interesting case alone for its surgical, standardized solution, but for the characteristics peculiar of the lesion. The patient was operated of urgency to present a square of shock secondary severe hipovolémico to a massive traumatic hemotórax that was been of the penetrating wound of the lung parénquima by a free costal fragment that was incrusted in the superior part of the costal face of the right inferior lobe, and to the section of the glasses intercostales of the fractured costal arch. The surgical treatment consisted on a lung tractotomía with individual bond of the glasses wounded intraparenquimatosos and of the glasses intercostales. The case is interesting not alone for the graveness and emergency of its attention, but for the characteristics of the lesion. This demonstrated that the double fracture of a costal arch can give place to a free costal fragment that can act like instrument murderous aggressor when penetrating in the lung parénquima after coming off of its fixation elements, and to act as prejudicial agent. It is shown, also, an useful surgical procedure, of uncommon use in our means (lung tractotomía) and that all trained surgeon can carry out(AU)

¿Qué hacen y qué hacemos en el cáncer de esófago y cardias? / What do others do and what do we do in esophagus and cardia cancer

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas para las resecciones esofágicas en el cáncer de esófago y en los cuidados perioperatorios a los pacientes en este tipo de cirugía, los resultados continúan siendo heterogéneos y variados los procedimientos en la terapéutica quirúrgica de esta enfermedad. Se exponen las principales controversias sobre el tratamiento quirúrgico y las evidencias científicas relevantes respecto a cada caso en particular y se realiza un análisis crítico de cada una de ellas. Finalmente se presentan los resultados obtenidos por nuestros grupos de trabajo en el tratamiento de esta afección(AU)

In spite of the advances in the surgical techniques for the resections esofágicas in the esophagus cancer and in the cares perioperatorios to the patients in this surgery type, the results continue being heterogeneous and varied the procedures in the surgical therapy of this illness. The main controversies are exposed in particular on the surgical treatment and the excellent scientific evidences regarding each case and he/she is carried out a critical analysis of each one of them. Finally the results are presented obtained by our work groups in the treatment of this affection(AU)

Carcinoma abscedado del pulmón: estudio prospectivo / Abscessed lung carcinoma: a prospective study

El carcinoma abscedado del pulmón es un problema serio y complejo en el que la solución es controvertida. Se realiza un estudio prospectivo de los pacientes diagnosticados de carcinoma de pulmón abscedado entre marzo de 1991 y agosto de 2003 en el Hospital Docente Clinicoquirúrgico Manuel Fajardo. De los 9 pacientes estudiados, 8 fueron intervenidos quirúrgicamente. El mayor porcentaje de tumores correspondió al tipo epidermoide (7 pacientes) y el lugar más frecuente de las neoplasias, el lóbulo superior derecho. La lobectomía se practicó en el 80 por ciento de los casos y la sepsis y la bronconeumonía fueron las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La supervivencia a largo plazo en el cáncer de pulmón continúa siendo baja y los medios diagnósticos para la estadificación de los tumores pueden revelar falsos positivos, pues se presentan adenopatías homolaterales o contralaterales inflamatorias que no son metastásicas(AU)

The carcinoma abscedado of the lung is a serious and complex problem in which the solution is controverted. He/she is carried out a prospective study of the diagnosed patients of carcinoma of lung abscedado among March of 1991 and I wither of 2003 in the Educational Hospital Clinicoquirúrgico Manuel Fajardo. Of the 9 studied patients, 8 were intervened surgically. The biggest percentage of tumors corresponded to the type epidermoide (7 patients) and the most frequent place in the neoplasias, the right superior lobe. The lobectomía was practiced in 80 percent of the cases and the sepsis and the bronchopneumonia they were the most frequent postoperative complications. The long term survival in the lung cancer continues being low and the means diagnoses for the estadificación of the tumors can reveal false positive, because adenopatías homolaterales or inflammatory contralaterales are presented that are not metastásicas(AU)

Reanimación con solución salina hipertónica, una alternativa en Cirugía / Resuscitation with hypertonic saline solution, an alternative in Surgery

Se presentan 32 pacientes con shock hipovolémico, tratados con solución salina hipertónica en la fase inicial de reanimación volumétrica. Se evaluó la respuesta clínica ante este método. Mostramos las posibilidades que ofrecen las soluciones salinas hipertónicas para la reanimación inicial en el shock hipovolémico. La respuesta clínica fue adecuada y permitió la recuperación de parámetros de monitorización periféricos (diuresis, pulso, tensión). Al iniciar la reanimación, la presión arterial media variaba en un rango de 42 a 63 mm Hg y llegaba a los 10 min a un rango de 68 a 86 mm Hg, lo cual permitió que estos pacientes mantuvieran la estabilidad hemodinámica necesaria para las conductas posteriores. La reanimación con solución salina hipertónica es un método eficaz para el tratamiento inicial del shock hipovolémico con respuesta clínica a corto tiempo, complicaciones escasas y fácil corrección(AU)

32 patients are presented with shock hipovolémico, treaties with solution saline hipertónica in the initial phase of reanimación volumétrica. The clinical answer was evaluated before this method. We show the possibilities that you/they offer the solutions saline hipertónicas for the initial reanimación in the shock hipovolémico. The clinical answer was adapted and it allowed the recovery of parameters of outlying monitorización (diuresis, pulse, tension). When beginning the reanimación, the pressure arterial stocking varied in a range from 42 to 63 mm Hg and it arrived to the 10 min to a range from 68 to 86 mm Hg, that which allowed these patients to maintain the necessary hemodynamic stability for the later behaviors. The reanimación with solution saline hipertónica is an effective method for the initial treatment of the shock hipovolémico with clinical answer at short time, complications scarce and easy correction(AU)

Efectividad de la gastrectomía total ampliada por cáncer de cardias y fondo del estómago / Effectivity of total extended gastrectomy due to cardia and fundus of the stomach cancer

Se presentan 18 pacientes tratados con gastrectomía total ampliada por presentar cáncer de cardias y fondo del estómago, en el Hospital Manuel Fajardo en el período de enero de 1995 a enero de 2003. Mostramos los resultados obtenidos con la gastrectomía total ampliada con respecto a la supervivencia y a la presencia de complicaciones, en especial las dehiscencias de anastomosis. El 88,8 por ciento de los pacientes era del sexo masculino y el 50 por ciento estaba en la sexta década de la vida. Todos eran fumadores. Las lesiones del tipo adenocarcinoma estaban localizadas en el cardias en el 34,5 por ciento de los casos, mientras en el resto se extendían al fondo del estómago (65,5por ciento). En el 78,8 por ciento la anastomosis fue manual; la técnica en Y de Roux se utilizó en el 44,5 por ciento y la anastomosis término-lateral con la modificación de Warren en el 55,5 por ciento. No ocurrieron dehiscencias. La mortalidad quirúrgica fue del 5,5 por ciento. La supervivencia a los 3 años fue del 33,3(AU)

18 patients treaties are presented with total gastrectomía enlarged to present cardias cancer and bottom of the stomach, in the Hospital Manuel Fajardo in the period of January of 1995 to January of 2003. We show the results obtained with the total gastrectomía enlarged with regard to the survival and to the presence of complications, especially the anastomosis dehiscencias. 88,8 percent of the patients was of the masculine sex and 50 percent it was in the sixth decade of the life. All were smoking. The lesions of the type adenocarcinoma were located in the cardias by 34,5 percent of the cases, while in the rest they extended to the bottom of the stomach (65,5 percent). By 78,8 percent the anastomosis was manual; the technique in AND of Roux it was used in 44,5 percent and the term-lateral anastomosis with the modification of Warren by 55,5 percent. They didn't happen dehiscencias. The surgical mortality was of 5,5 percent. The survival to the 3 years was of the 33,3(AU)

Experiencias con el lavado peritoneal programado en las peritonitis difusas / Experiences with the scheduled peritoneal lavage in diffuse peritonitis

La peritonitis generalizada es un problema complejo caracterizado por una alta mortalidad. Han existido diferentes métodos para su tratamiento, entre los cuales el lavado quirúrgico programado es una opción a tener en cuenta. Nos propusimos mostrar nuestras experiencias en una serie de pacientes tratados con este método. Realizamos un estudio prospectivo de 41 pacientes operados por peritonitis generalizada, de diferentes causas, a los que se realizó un lavado peritoneal programado cada 24 a 48 horas. Se analizaron las variables: causa, edad, complicaciones y relación de estas con las muertes. La causa más frecuente de peritonitis en nuestra serie fue la dehiscencia de la sutura intestinal, que junto con la edad avanzada, la ausencia de solución del foco infeccioso y el número elevado de lavados (más de 3) fue un factor que incidió en la mortalidad de nuestros pacientes (29 por ciento). El lavado peritoneal es un método efectivo en el tratamiento de la peritonitis difusa. Evita las complicaciones del abdomen abierto o el peligro de complicación tardía de un lavado a demanda, aunque no niega ni se contrapone a otros métodos(AU)

The widespread peritonitis is a complex problem characterized by a high mortality. Different methods have existed for their treatment, among which the programmed surgical laundry is an option to keep in mind. We intended to show our experiences in a series of patients treaties with this method. We carry out a prospective study of 41 patients operated by widespread peritonitis, of different causes, to those that he/she was carried out a programmed peritoneal laundry each 24 at 48 hours. The variables were analyzed: it causes, age, complications and relationship of these with the deaths. The most frequent cause in peritonitis in our series was the dehiscencia of the intestinal suture that together with the advanced age, the absence of solution of the infectious focus and the high number of laundries (more than 3) a factor that impacted in the mortality of our patients was (29 percent). The peritoneal laundry is an effective method in the treatment of the diffuse peritonitis. It avoids the complications of the open abdomen or the danger of late complication from a laundry to demand, although he/she doesn't deny neither it is opposed to other methods(AU)

Epidemiología quirúrgica del neumotórax, experiencias y resultados en el Hospital Manuel Fajardo (1988-2003) / Surgical epidemiology of pneumothorax, experiences and results in Manuel Fajardo Hospital (1988-2003)

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 154 pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de neumotórax, que fueron atendidos en el Hospital Universitario Manuel Fajardo en el período comprendido entre 1988 y 2003. En todos los casos se siguió un algoritmo de trabajo confeccionado por el Grupo de Cirugía Torácica del centro hospitalario. El objetivo fue estudiar el tratamiento del neumotórax en el hospital a partir de un algoritmo de trabajo y de determinar conductas, complicaciones y mortalidad. Predominaron el sexo masculino, los pacientes con hábito de fumar y el tipo de neumotórax espontáneo. Más de la mitad de los pacientes necesitó solamente la pleurotomía mínima, el 24,7 por ciento requirió una toracotomía y el 3,9 por ciento resolvió con tratamiento médico. Las principales indicaciones de la toracotomía fueron el neumotórax persistente y el recidivante. La complicación más frecuente después de la pleurotomía fue la obstrucción de la sonda pleural y la fuga de aire posterior a la toracotomía. La resección y pleurectomía parietal ofrecieron el 100 por ciento de efectividad. La mortalidad quirúrgica fue nula. El algoritmo de trabajo del Grupo de Cirugía Torácica permitió estandarizar el tratamiento del neumotórax en el centro y proporcionar criterios sobre la efectividad de la atención médica con disminución de las complicaciones y eliminación de la mortalidad por esta enfermedad(AU)

e/she was carried out a descriptive, prospective study, of traverse court, in 154 patients with clinical-radiological diagnosis of neumotórax that were assisted in the University Hospital Manuel Fajardo in the period understood between 1988 and 2003. In all the cases a work algorithm was continued made by the Group of Thoracic Surgery of the hospital center. The objective was to study the treatment of the neumotórax in the hospital starting from a work algorithm and of determining behaviors, complications and mortality. They prevailed the masculine sex, the patients with habit of smoking and the type of spontaneous neumotórax. More than half of the patients he/she needed only the minimum pleurotomía, 24,7 percent it required a toracotomía and 3,9 percent it solved with medical treatment. The main indications of the toracotomía were the persistent neumotórax and the recidivante. The most frequent complication after the pleurotomía was the obstruction of the probe pleural and the flight of later air to the toracotomía. The resection and parietal pleurectomía offered 100 percent of effectiveness. The surgical mortality was null. The algorithm of work of the Group of Thoracic Surgery allowed to standardize the treatment of the neumotórax in the center and to provide approaches about the effectiveness of the medical attention with decrease of the complications and elimination of the mortality for this illness(AU)

Segmentectomía pulmonar en pacientes con pruebas funcionales precarias y cáncer de pulmón / Segmentectomía pulmonar en pacientes con pruebas funcionales precarias y cáncer de pulmón Lung segmentectomy in patients with precarious functional tests and lung cancer

La necesidad de preservar el tejido pulmonar en pacientes cuya capacidad respiratoria imposibilita las resecciones regladas, como lobectomía y neumonectomía, obliga a recurrir a procedimientos tolerables por estos. Se presenta una investigación prospectiva de 5 pacientes operados por cáncer de pulmón y enfermedades asociadas, a los que se les realizaron segmententomías pulmonares en el Hospital Universitario ®Manuel Fajardo¼. Los estadios de los tumores fueron I y IIA. El estudio histológico demostró que 4 pacientes padecían tumores epidermoides y 1, adenocarcinoma. Los pacientes se encontraban en la sexta y séptima décadas de la vida, con antecedentes de drogadicción por consumo de tabaco y afecciones médicas sistémicas, como diabetes mellitus (1), enfisema pulmonar o bronquitis crónica (2) y cardiopatía isquémica (2). El abordaje quirúrgico se realizó mediante incisiones axilares y entubación selectiva y se realizaron a todos los pacientes resecciones limitadas a una segmentectomía. No tuvimos mortalidad quirúrgica a pesar de que uno de los pacientes presentaba dificultades respiratorias en el postoperatorio. La supervivencia fue la siguiente: 1 paciente falleció al segundo año de la operación, 4 rebasaron los tres años, 2 los cuatro años y 1, los cinco. Las resecciones económicas como la segmentectomía son una opción quirúrgica de buenos resultados en el paciente con riesgo quirúrgico alto y pruebas funcionales respiratorias deficitarias(AU)

The necessity to preserve the lung fabric in patient whose breathing capacity disables the ruled resections, as lobectomía and neumonectomía, forces to appeal to passable procedures for these. A prospective investigation of 5 patients is presented operated by lung cancer and associate illnesses, to those that were carried out lung segmententomías in the University Hospital ®Manuel Fajardo¼. The stadiums of the tumors were I and IIA. The study histológico demonstrated that 4 patients suffered tumors epidermoides and 1, adenocarcinoma. The patients were in the sixth and seventh decades of the life, with drogadicción antecedents for consumption of tobacco and systemic medical affections, as diabetes mellitus (1), lung emphysema or chronic bronchitis (2) and cardiopatía isquémica (2). The surgical boarding was carried out by means of axillary incisions and selective entubación and they were carried out to all the patient limited resections to a segmentectomía. We didn't have surgical mortality although one of the patients presented breathing difficulties in the postoperative one. The survival was the following one: 1 patient died to the second year of the operation, 4 surpassed the three years, 2 the four years and 1, the five. The economic resections as the segmentectomía are a surgical option of good results in the patient with high surgical risk and deficit breathing functional tests(AU)

Uso de fijador externo en la inestabilidad de la pared torácica anterior (volet esternal). Presentación de un caso / Use of the external fixative in the instability of the anterior thoraxic wall (sternal volet). A case report

Se presenta un paciente con inestabilidad de la pared torácica anterior y esternón tratado previamente con un dispositivo creado por los autores en 1995 para el volet costal. Las costillas artificiales externas del dispositivo, diseñado para el cerclaje subperióstico, actúan como elemento de fijación y han conseguido resultados satisfactorios. Se presenta un paciente, que producto de un accidente automovilístico, sufre lesiones en cráneo, tórax, abdomen y extremidades, entre las que resaltan contusión cerebral, lesión hepática, fractura de fémur e inestabilidad de la pared torácica anterior. Esta última requirió de prioridad extrema, pues habría llevado rápidamente al paciente a la insuficiencia respiratoria de no ser solucionado el problema. Se realizó la estabilización externa mediante un equipo que se utiliza en nuestro hospital, reutilizable y aplicable en cualquier inestabilidad torácica independientemente de la localización de esta. El fijador se confecciona con láminas de duraluminio maleables que permiten su adaptabilidad e introduce una forma de tratamiento en las lesiones torácicas bilaterales con inestabilidad esternal, situación compleja en la que puede resultar un instrumento valioso de tratamiento(AU)

A patient is presented with uncertainty of the previous thoracic wall and breastbone tried previously with a device created by the authors in 1995 for the costal volet. The external artificial ribs of the device, designed for the cerclaje subperióstico, act as fixation element and they have gotten satisfactory results. A patient is presented that product of an automobile accident, suffers lesions in skull, thorax, abdomen and extremities, among those that stand out cerebral bruise, hepatic lesion, femur fracture and uncertainty of the previous thoracic wall. This last one required of extreme priority, because it would have taken to the patient quickly to the breathing inadequacy of not being solved the problem. He/she was carried out the external stabilization by means of a team that is used in our hospital, reutilizable and applicable in any thoracic uncertainty independently of the localization of this. The fixer is made with sheets of malleable duraluminio that allow its adaptability and it introduces a treatment form in the bilateral thoracic lesions with uncertainty esternal, complex situation in which can be a valuable instrument of treatment(AU)

Tratamiento quirúgico del efisema pulmonar bulloso / Surgical treament of bullous pulmonary emphysema

Entre las causas pulmonares de disnea, ninguna se compara , ni en morbilidad, nio en mortalidad, con la enfermedad pulmonar obstructiva crònica, la cual constituye en el adulto la quinta causa de muerte y la primera de invalidez. La enfermedad bullosa presenta complicaciones como infecciòn, neumotòrax, hemorragia, insuficiencia respiratoria crònica y càncer de pulmòn. En el articulo se ofrecen experiencias de un mèdico costarricense de origen taiwanès, Dr. Kai Cheng Hung Chang, junto a su colectivo de profesores, en la lucha contra la sed de aire

Nuevo algoritmo de tratamiento para una enfermedad frecuente: el neumotórax / New algorithm for pneumothorax treatment

El neumotórax se define como una enfermedad producida por la entrada de aire en el espacio virtual que separa las pleuras visceral y parietal (la cavidad plural); este aire provoca pérdida del contacto entre ellas y un colapso pulmonar, que tendra mayor o menor inmediatez y cuantía en dependencia de la causa, de la presencia o no de adherencias y de la rigidez pulmonar. El neumotórax es una de las enfermedades mas comunes del tórax y la mayor causa de intervención quirúrgica en la región torácica. Teniendo en cuenta estos elementos, el grupo de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo creó un algoritmo de trabajo, realizándo un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 154 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de neumotórax, atendidos entre enero de 1988 y julio de 2003, debido a la necesidad de la creación de este instrumento de trabajo

Afecciones quirúrgicas del esófago y cardias. Estudio de una década / Esophagus and cardia surgical affections. Study of a decade

Se presentan 109 enfermos con afecciones de esófago y cardias, a los cuales se les realizaron intervenciones quirúrgicas en la última década del siglo xx, en el Hospital Universitario ôComandante Manuel Fajardoö y que representan el 0,47(por ciento) de todas las intervenciones electivas mayores. El 74(por ciento) era del sexo masculino y el 84(por ciento), superior a la cuarta década. El 61,4(por ciento) tenía afecciones malignas, de ellas irresecables el 46,2(por ciento). La mortalidad quirúrgica fue de 4,5(por ciento) y los problemas relacionados con la sutura el 4,1(por ciento)

Cerclaje pericostal en el tórax batiente con construcción de costillas externas artificiales / Pericostal cerclage in beating thorax with construction of artificial external ribs

Se presenta un prototipo de fijador costal externo construido con duroaluminio maleable mediante la utilización del sistema de cerclaje AO, basado en una experiencia previa con un tórax inestable, en la cual se utilizó el sistema AO con costillas externas fabricadas de yeso y láminas de acero. La evolución de la enferma fue excelente lo que motivó a confeccionar el fijador costal reutilizable, el cual se usó después en otros 2 pacientes con resultados similares, uno de ellos con un tórax batiente con inestabilidad esternal(AU)

A prototype of external costal fixators made of malleable hard aluminum by using the AO cerclage system was presented. It was based on a previous experience with an unstable chest, in which the AO system was used with external ribs made of plaster and steel plates.The excellent evolution of the female patient led to the making of the reusable costal fixator that was also used by 2 other patients with similar results. One of them had a beating thorax with sternal unstability(AU)

Manejo escalonado en la supuración pleural / Stepped management in pleural supuration

Se realizó un estudio de 36 enfermos con empiema pleural, atendidos por el grupo de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre enero de 1995 y diciembre del 2000. Los enfermos se clasificaron en 3 estadios evolutivos: exudativo, fibrinopurulento y organizado, los que sirvieron de guías para establecer el proceder quirúrgico que se debía realizar. La principal causa fue la neumopatía inflamatoria seguida por las posquirúrgicas. Los gérmenes hallados con mayor frecuencia en los cultivos fueron: el estafilococo, las bacterias gran negativas y el estreptococo. Las intervenciones más realizadas fueron: la pleurotomía mínima con lavado pleural y sin él y la decorticación pleural en sus diferentes variantes. A 3 pacientes se les realizó algún tipo de resección pulmonar. En la fase fibrinopurulenta el 50(por ciento) requirió decorticación precoz con el 100 (por ciento) de curación. En la fase organizada el tratamiento de elección fue la decorticación clásica (62,5 por ciento) o la tardía (18,8 por ciento); los 2 fallecidos fueron de esta fase. Las complicaciones fueron escasas, infecciosas en su gran mayoría; el índice de mortalidad quirúrgica fue 5,6 (por ciento)(AU)

A study of 36 patients with pleural empyema that were attended by the Group of Thoracic Surgery from Comandante Manuel Fajardo Teaching Hospital from January, 1995, to December, 2000, was conducted. Patients were classified into 3 evolutive stages:exudative, fibrinopurulent and organized, which were used as guides to determine the surgical procedure to be performed. The main cause was inflammatory pneumopathy followed by the postsurgical ones. The germs most commonly found in cultures were: staphylococcus, Gram-negative bacteria and streptococcus. The most used operations were: minimum pleurotomy with and without pleural lavage and pleural decortication in its different variants. 3 patients underwent some type of lung resection. In the fibrinopurulent stage, 50 percent required early decortication with 100 percent of healing. In the organized stage, the election treatment was classic (62.5 percent) or late (18.8 percent) decortication. The two dead patients were included in this stage. There were a few complications, and most of them were infectious. Surgical mortality rate was 5.6 percent(AU)

Quiste branquial de localización anterior. Presentación de 1 caso / Branchial cyst of anterior localization. A case report

Se presenta un enfermo de 63 años de edad, con un tumor voluminoso en cara anterior del cuello, que se moviliza a la deglución. La biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) informó tejido tiroideo. Se comprueba con la exéresis del tumor el diagnóstico de quiste branquial en una localización inusual(AU)

A 63-year-old patient with a voluminous tumor in the anterior side of the neck that mobilizes on deglutition is presented. Thyroid tissue was found on performing fine needle aspiration biopsy (FNAB). The diagnosis of branchial cyst in an unsual localization was proved with the exeresis of the tumor(AU)

Abdomen agudo quirúrgico en el anciano / Acute surgical abdomen in the elderly

Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de 156 enfermos mayores de 65 años, con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico (AAQ), operados en el Hospital Clinicoquirúrgico Manuel Fajardo e ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalente, durante el trienio comprendido entre 1995 y 1998. Las causas más frecuentes del síndrome fueron la oclusión intestinal (58,9 porciento), la colecistitis aguda (13,5 porciento) y la úlcera péptica gastroduodenal perforada (10,9 porciento). Las enfermedades asociadas de mayor prevalencia eran la cardiopatía isquémica (62,2 porciento) y la hipertensión arterial (48,7 porciento). La mortalidad aumentó con el avance de la edad, y alcanzó el 70,4 (por ciento) en los mayores de 85 años. Entre las complicaciones predominaron la infección de la herida quirúrgica (12,8 porciento) y la bronconeumonía (5,8 porciento). La principal causa de muerte fue la sepsis (10,3 porciento)(AU)

A descriptive and retrospective study of 156 patients over 65 with diagnosis of acute surgical abdomen (ASA) that were operated on at Manuel Fajardo Clinical and Surgical Hospital and admitted at the Polyvalent Intermediate Care Unit, from 1995 to 1998, was conducted. The most common causes of the syndrome were intestinal occlusion (58.9 percent), acute cholecystitis (13.5 percent) and the gastroduodenal perforated peptic ulcer (10.9 percent). The associated diseases of highest prevalence were ischemic heart disease (62.2 percent) and arterial hypertension (48.7 percent). Mortality increased with age and amounted to 70.4 percent in patients over 85. The infection of the surgical wound (12.8 percent) and bronchopneumonia (5.8 percent) prevailed among the complications. Sepsis (10.3 percent) was the main cause of death(AU)

Pseudotumor inflamatorio de Ciego como causa de abdomen agudo: Presentación de 3 casos / Inflammatory Pseudotumor of Blind as cause of sharp abdomen. Presentation of 3 cases

Se presentan 3 enfermos con tumores en fosa ilíaca derecha con cuadros abdominales mixtos oclusivos y peritoneales, donde se hizo necesario realizar hemicolectomía derecha por tumores que afectaban ciego e íleo terminal, sin hallar rastros de apéndice cecal, y habían sido procesos inflamatorios de la misma causa inicial de la enfermedad presente(AU)

3 patients with tumors on the right iliac fossa with mixed occlusive and peritoneal abdominal pictures, where it was necessary to perform right hemicolectomy due to tumors that affected the cecum and the terminal ileus, without finding signs of cecal appendix. Inflammatory processes of the same initial cause of the disease were also observed(AU)

Reintervenciones en Cirugía General / Reintervenciones in General Surgery

Se estudiaron 76 enfermos reintervenidos entre 1996 y 1999, en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo. El 52,3 por ciento correspondió al sexo femenino, y el 50 por ciento se hallaba en décadas superiores a la séptima. El 75 por ciento de los casos lo constituían pacientes operados inicialmente de urgencia, con predominio de la oclusión intestinal mecánica y las neoplasias del tubo digestivo. El 98,7 por ciento de las reintervenciones se realizó antes del sexto día de la intervención inicial. Las causas fundamentales de las reintervenciones fueron: peritonitis residual por procesos supurativos o perforaciones (22,3 por ciento), dehiscencias de la sutura gastrointestinal (18,5 por ciento) y hemorragias intraabdominales (17,1 por ciento). Los factores de riesgo destacables fueron la edad (mayores de 61 años), la intervención quirúrgica de urgencia y los antecedentes personales de enfermedad (cáncer, diabetes, mala nutrición). La mortalidad quirúrgica de los pacientes reintervenidos fue del 20,6 por ciento que contrasta con el 0,2 por ciento del total de intervenciones de los 4 años estudiados(AU)

76 patients reoperated on between 1996 and 1999 at "Comandante Manuel Fajardo" Teaching Hospital were studied. 52.3 percent were females and 50 percent were over 70. 75 percent of the cases were urgently operated on for the first time, with predominance of mechanical intestinal occlusion and digestive tube neoplasias. 98.7 percent of the reoperations were performed after the sixth day of the initial operation. The main causes of the reoperations were: residual peritonitis due to supurative processes or perforations (22.3 percent), deshicence of the gastrointestinal suture (18.5 percent) and intraabdominal hemorrhages (17.1 percent). The remarkable risk factors were: age (over 61), urgent operation and personal history of diseases (cancer, diabetes, malnutrition). The surgical mortality of the patients that were reoperated on was 20.6 percent compared with 0.2 percent of the total of operations performed during the 4 years under study(AU)